Subaraknoidalblödning likvor: subaraknoidalblödning dödlighet
Subaraknoidalblödning 1177
Print Subaraknoidalblödning är en blödning mellan hjärnans innersta hinnor, araknoidea och pia mater, som kan uppstå spontant eller till följd av skalltrauma. Spontan subaraknoidalblödning orsakad av ett brustet aneurysm är ett akut tillstånd med hög mortalitet 27—44 procent där snabb diagnostik och behandling är avgörande för prognosen [1, 2]. Syftet med denna artikel är att redogöra för primär handläggning och diagnostik samt översiktligt beskriva behandlingsprinciper och komplikationer vid aneurysmblödning. Bakgrund Traumatisk subaraknoidalblödning är ibland förenad med skallfraktur, kontusionsblödning och subduralhematom och behandlingen riktas i första hand mot dessa tillstånd. Blödningsutbredningen vid traumatisk subaraknoidalblödning skiljer sig från spontan subaraknoidalblödning och sker vanligen mera ytligt längs hjärnans hemisfärer. Subaraknoidalblödning orsakas av själva traumat, och annan blödningskälla brukar saknas, varför ingen vidare utredning är indicerad.
Aneurysmal subaraknoidalblödning
Analyser Cellräkning Ca 1 ml likvor. Utförs akut signifikant cellys inom 1,5 h. Albumin och glukos i samma rör. Vid stickblödning rikligt med erytrocyter, frånvaro av xantkromi gul-röd missfärgning efter centrifugering snabbt efter LP talar för stickblödning och mot subaraknoidalblödning se pigmentanalys. Glukos Ca 1 ml likvor. Utförs akut. Cellräkning och albumin i samma rör. Ofta kraftigt sänkt vid bakteriell meningit, bra vid differentiering av Listeria- och Tuberkulös meningit från viral meningo-encefalit. Laktat Ca 1 ml likvor. Kan skickas i samma rör som cellräkning, glukos och albumin. Stiger vid bakteriell meningit. Ca 1 ml likvor. Cellräkning och glukos i samma rör. Jämförs oftast med S-albumin som tas samtidigt, se albuminkvot nedan. Stiger vid barriärskada. Pigmentanalys Ca 1 ml. Görs efter centrifugering. Vid xantokromi, d v s om likvor är färgad mäts absorbansen mellan och nm för att detektera hemoglobindegradations-produkter. Oxihemoglobin nm ses några timmar till dagar efter blödning.
Subaraknoidalblödning orsak
Indikationer: Korttidsbehandling av jetlag hos vuxna. Insomni hos barn och ungdomar 6—17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Melatonin kan orsaka dåsighet. Melatonintabletter ska därför användas med försiktighet om det är sannolikt att effekterna av dåsighet medför säkerhetsrisker. Äldre: Exponeringsnivån av melatonin efter oral administrering till unga och måttligt äldre vuxna är jämförbar. Oklart om väsentligt äldre personer är särskilt känsliga för exogent melatonin. Försiktighet bör iakttagas vid behandling av denna ålderskategori och individuell dosering rekommenderas. Immunologiska sjukdomar: Enstaka fallrapporter beskriver försämring av autoimmun sjukdom hos patienter som tar melatonin. Melatonintabletter rekommenderas inte till patienter med autoimmuna sjukdomar. Epilepsi: Melatonin har rapporterats att både öka, minska och att inte ha någon effekt på anfallsfrekvens.
Neurointensivvård – SAH – TBI
Höjd huvudända grader — OBS vad blir egentligt perfusionstrycket!! Beslutet om operation baseras dock på analys av ett flertal faktorer som t ex, det kliniska förloppet och tidpunkt efter skadan, aktuell medvetandegrad, fokalneurologiska symptom, ICP och övriga fynd på datortomografi. Tranexamsyra Tranexamsyra bör administreras inom 3 timmar efter traumatisk hjärnskada till vuxna patienter i enlighet med CRASH-3 studien, dock utan att fördröja annan vård. Följt av ytterligare 1g Tranexamsyra Cyklokapron som infusion över 8 timmar. Kroppsläge Initialt vårdas patienten med lätt höjd huvudände ca 10° som kan ökas till max 30° vid förhöjt ICP. Man bör vara medveten om att reellt CPP vid höjning av huvudändan minskar samt att effekten av höjd huvudände på venöst avflöde är omdebatterad. Patienten ska ligga utan huvudvridning och regelbundna kroppslägesförändringar ska göras om inga kontraindikationer, i form av exempelvis ICP-stegring.